Bảng giá dịch vụ khám chữa bệnh không thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mà không phải là dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu – Cơ sở 1 (Áp dụng từ 15/12/2025)